丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）

TD-CEC1100A兒童體檢系統(tǒng)V1.0軟件

一、概述

丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（Denver Developmental Sereening Test，DDST）是美國(guó)弗蘭肯堡（Frankenburg）與多茲（Dodds）編制的簡(jiǎn)明發(fā)育篩查工具，于1967年發(fā)表在美國(guó)Pediatries雜志上。該工具適用于從出生-6歲的嬰幼兒，測(cè)試一般需要15-20分鐘。

DDST是根據(jù)丹佛城市人口分布做出標(biāo)準(zhǔn)，后來在美國(guó)人口范圍內(nèi)應(yīng)用并認(rèn)為用之有效，繼而在美國(guó)托兒所、幼兒園及保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)地采用。

1978-1979年我國(guó)得到Frankenburg的協(xié)助進(jìn)行標(biāo)化，獲得上海市區(qū)正常小兒發(fā)育進(jìn)程數(shù)據(jù)，隨后北京、上海、山西、成都、西安、沈陽(yáng)、哈爾濱等12個(gè)省市進(jìn)行了標(biāo)化。1982年北京市兒童保健所林傳家教授牽頭，召集組織國(guó)內(nèi)協(xié)作組進(jìn)行DDST國(guó)內(nèi)再標(biāo)準(zhǔn)化研究，因武漢資料被洪水沖毀，僅對(duì)北方六市6866名DDST標(biāo)準(zhǔn)化資料進(jìn)行匯總，制定出我國(guó)小兒智能發(fā)育篩查量表，目前在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用的是這個(gè)再標(biāo)準(zhǔn)化的中文版。

二、量表的結(jié)構(gòu)及測(cè)試工具

原DDST量表共105個(gè)項(xiàng)目，其中一個(gè)項(xiàng)目在修訂時(shí)因名詞的單復(fù)數(shù)不適合中文環(huán)境而刪去，因此，國(guó)內(nèi)標(biāo)化后的DDST為104個(gè)項(xiàng)目。該量表包括個(gè)人-社會(huì)、精細(xì)動(dòng)作-適應(yīng)性、言語(yǔ)、大動(dòng)作四個(gè)能區(qū)：個(gè)人-社會(huì)（personal-social skill）反映了小兒對(duì)周圍人回應(yīng)、料理自己生活的能力，如與大人逗笑等；精細(xì)動(dòng)作-適應(yīng)性（fine motoradaptive）反映小兒眼手協(xié)調(diào)等能力，如看、用手取物和畫圖等；言語(yǔ)（language）反映了小兒言語(yǔ)接受、理解和表達(dá)的能力，如理解大人指示、用言語(yǔ)表達(dá)需求；大動(dòng)作（grossmotor）反映小兒坐、立、行走和跳躍等能力。

DDST測(cè)驗(yàn)工具包括：紅色絨線球（直徑約10em）1個(gè)；葡萄干（或類似葡萄干大小的小丸）若干粒；有柄撥浪鼓1把；無色透明玻璃瓶（瓶口直徑

1.5cm）1個(gè)；小鈴鐺1個(gè)；花皮球（直徑分別為7cm和10cm）2個(gè)；正方形積木（邊長(zhǎng)2.5em）11塊，其中紅色8塊，藍(lán)色、黃色、綠色各1塊；紅鉛筆1支；白紙1張；語(yǔ)言測(cè)驗(yàn)卡片。

三、量表的測(cè)試方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

DDST為現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試，一般需要10-20分鐘，大部分項(xiàng)目由測(cè)試者通過現(xiàn)場(chǎng)觀察兒童對(duì)測(cè)試項(xiàng)目的反應(yīng)和完成情況進(jìn)行評(píng)判，也有小部分項(xiàng)目由詢問家長(zhǎng)獲得（篩查表中標(biāo)有“R”）。測(cè)試時(shí)首先根據(jù)受試兒童年齡在測(cè)試表上畫出年齡豎切線，每個(gè)能區(qū)先測(cè)年齡線左側(cè)的項(xiàng)目，至少測(cè)三項(xiàng)，然后向右側(cè)項(xiàng)目測(cè)查，直到測(cè)到年齡線通過的所有項(xiàng)目，因?yàn)轫?xiàng)目難度是越靠右越難，所以不需再向右測(cè)查。每個(gè)項(xiàng)目可重測(cè)三次。詢問家長(zhǎng)的項(xiàng)目要詳細(xì)問明兒童完成時(shí)的具體情境和過程，盡可能還原實(shí)際情況，同時(shí)要避免暗示性的語(yǔ)言。早產(chǎn)和過期產(chǎn)兒童年齡線不作調(diào)整。進(jìn)行下一項(xiàng)測(cè)試時(shí)，應(yīng)先收起上一項(xiàng)目的所有用具。

DDST篩查表中每個(gè)橫條表示一個(gè)測(cè)查項(xiàng)目。這些項(xiàng)目橫桿排列于出生至6歲年齡的范圍內(nèi)，并分別安排在四個(gè)能區(qū)。橫條上標(biāo)有25%、50%、75%和90%，該年齡組的正常兒童中有相應(yīng)比例的兒童可通過該項(xiàng)目；橫條中白色部分為25%-75%兒童能通過，藍(lán)色部分為75%-90%兒童能通過。橫條內(nèi)“R”（report）表示該項(xiàng)目可通過詢問家長(zhǎng)獲得結(jié)果；阿拉伯?dāng)?shù)字“1，2，3，.....”提示該項(xiàng)目可依據(jù)編號(hào)在DDST測(cè)查表或篩查手冊(cè)中查到簡(jiǎn)要注解；*表示100%在出生時(shí)能通過。注：R表示可詢問家長(zhǎng)。

測(cè)試結(jié)果標(biāo)記在項(xiàng)目橫條上，以“P”表示通過，完成測(cè)試項(xiàng)；“F”表示失敗 沒完成測(cè)試項(xiàng)目；“R”表示拒絕，不合作；“NO”表示兒童沒有機(jī)會(huì)或條件做該項(xiàng)目?！癛”和“NO”在總分計(jì)算時(shí)不考慮在內(nèi)在年齡線左側(cè)的項(xiàng)目如果通不過，認(rèn)為“發(fā)育延遲”，用“F”表示并用紅筆標(biāo)記出來。且過年齡線的項(xiàng)目如果通不過，僅用“F”表示，不認(rèn)為發(fā)育延遲，也不必用紅筆標(biāo)記。

測(cè)試結(jié)果分為正常、可疑、異常及無法判斷。具體標(biāo)準(zhǔn)是：

1.異常 2個(gè)或2個(gè)以上能區(qū)，有≥2項(xiàng)遲緩；1個(gè)能區(qū)有≥2項(xiàng)遲緩，同時(shí)另外1個(gè)或多個(gè)能區(qū)有1項(xiàng)遲緩且同區(qū)年齡線切過的項(xiàng)目都未通過。

2.可疑 1個(gè)能區(qū)有2項(xiàng)或更多遲緩；或1個(gè)或更多能區(qū)有1項(xiàng)遲緩且同區(qū)年齡線切過的項(xiàng)目都未通過。

3.無法評(píng)判 不合作項(xiàng)目、沒有機(jī)會(huì)或條件做的項(xiàng)目過多者。

4.正常 無上述情況者。

如果一次為異常、可疑或無法判斷時(shí)，2-3周后應(yīng)予以復(fù)查。如果復(fù)查結(jié)果仍為異常、可疑或無法判斷，而且家長(zhǎng)認(rèn)為測(cè)查結(jié)果與兒童日常的表現(xiàn)基本符合，應(yīng)轉(zhuǎn)診到專業(yè)機(jī)構(gòu)作進(jìn)一步檢查。

四、量表的信效度及臨床應(yīng)用研究

小兒智能發(fā)育篩查量表的測(cè)查方法、測(cè)查工具、記錄、評(píng)價(jià)均按原丹佛標(biāo)準(zhǔn)。目前國(guó)內(nèi)使用廣泛的小兒發(fā)育篩查量表（DDST）常模是1982年來自北方六市6866名正常兒童匯總資料獲得的。有學(xué)者表示，國(guó)內(nèi)無論北京還是上海所進(jìn)行標(biāo)化的版本信度、效度良好，不同版本在記錄圖表的排列上有所差異但對(duì)測(cè)驗(yàn)結(jié)果沒有影響。陳佳英等（2008）以Gesell為金標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)得DDST的靈敏度為23.1%、特異度99.1%，假陽(yáng)性率為0.9%，假陰性率為76.3%，正確診斷指數(shù)為0.22、符合率為88.1%

DDST是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用較廣的發(fā)育評(píng)價(jià)和智能篩查工具。自20世紀(jì)80年代國(guó)內(nèi)標(biāo)化以來，在廣州（1985年）、云南五個(gè)少數(shù)民族農(nóng)村（1992年）、秦巴山區(qū)農(nóng)村（1994年）等地也進(jìn)行了應(yīng)用或再標(biāo)化。近年來，北京市積極推動(dòng)兒童發(fā)育篩查工作，將DDST作為社區(qū)兒童神經(jīng)心理發(fā)育遲緩篩查方法，2012年全市0-1歲在冊(cè)兒童發(fā)育篩查人數(shù)為103699人，占63.41%。結(jié)合國(guó)內(nèi)現(xiàn)實(shí)狀況，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在《兒童心理保健技術(shù)規(guī)范》中將DDST作為現(xiàn)階段我國(guó)區(qū)（縣）婦幼保健機(jī)構(gòu)開展兒童發(fā)育篩查的推薦工具。

五、量表的特點(diǎn)及使用中的注意事項(xiàng)

DDST作為個(gè)體篩查測(cè)驗(yàn)，測(cè)查和評(píng)價(jià)方法簡(jiǎn)便、容易掌握，測(cè)試時(shí)間較短，適合于一般醫(yī)務(wù)人員和保健工作，可作為發(fā)育評(píng)價(jià)和精神發(fā)育遲緩的篩查工具。該量表給出了每個(gè)條目25%、50%、75%和90%兒童通過的年齡，有利于更加客觀、具體的描繪兒童發(fā)育水平

使用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.仔細(xì)閱讀篩查和技術(shù)手冊(cè)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)試、評(píng)價(jià)和解釋。

2.測(cè)驗(yàn)過程中檢查者要觀察兒童的行為、注意力、自信心、有無異常活動(dòng)、與家長(zhǎng)的關(guān)系以及與檢查者配合情況等，并做出記錄。

3.使用量表規(guī)定的測(cè)試工具，不能隨意更換或替代，測(cè)試工具損壞應(yīng)及時(shí)照原樣補(bǔ)充。

4.DDST篩查異?；蚩梢珊?，應(yīng)即時(shí)復(fù)查或做進(jìn)一步的檢查。

5.DDST不是智力發(fā)展水平的測(cè)評(píng)，對(duì)小兒目前和將來適應(yīng)環(huán)境能力和智力發(fā)展?jié)摿o預(yù)測(cè)作用。DDST不能替代診斷性評(píng)定。

六、丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)系統(tǒng)軟件特點(diǎn)

1、把測(cè)驗(yàn)操作軟件化，將測(cè)驗(yàn)規(guī)則自動(dòng)化，簡(jiǎn)化了操作的步驟，減輕施測(cè)者的工作負(fù)擔(dān)。

2、與丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）吻合，保證了測(cè)驗(yàn)的信效度。

3、從原始分到量表分，全部由軟件自動(dòng)完成，簡(jiǎn)化了計(jì)算過程。

4、軟件對(duì)測(cè)試者的資料、測(cè)驗(yàn)的結(jié)果實(shí)現(xiàn)信息化的管理。

5、測(cè)量軟件有全面的系統(tǒng)設(shè)置功能，并支持多級(jí)用戶管理。

6、測(cè)驗(yàn)界面將圖形直接顯示出來，被測(cè)只需點(diǎn)擊對(duì)應(yīng)的圖片即可完成選擇，非常方便。

7、可以根據(jù)評(píng)分結(jié)果自動(dòng)計(jì)算得分及報(bào)告。

8、軟件服務(wù)器端支持一鍵快速安裝，無需其他任何數(shù)據(jù)庫(kù)和服務(wù)器配置，裝完即可使用。

9、軟件可運(yùn)行于普通臺(tái)式機(jī)、筆記本電腦、觸摸互動(dòng)一體機(jī)等硬件平臺(tái)上。10、軟件可安裝應(yīng)用于Windows系列版本上。

七、丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）軟件的產(chǎn)品組成

1、丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)系統(tǒng)(DDST)（兒童體檢系統(tǒng)）1套

本軟件包括11個(gè)項(xiàng)目的測(cè)評(píng)：兒童圖片詞匯智力測(cè)評(píng)PPVT（3歲6個(gè)月～9歲2個(gè)月）、兒童聯(lián)合型瑞文智商測(cè)評(píng)CRT（5～16歲）、兒童繪人智能測(cè)評(píng)MOD（4～12歲兒童）、兒童格賽爾發(fā)育診斷Gesell（0～6歲）、丹佛小兒智能發(fā)育篩查DDST（0～6歲）、兒童發(fā)育行為評(píng)估量表兒心-II（0～6歲）、團(tuán)體智力測(cè)驗(yàn)GIT（11歲以上）、兒童智能發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)DST（0～6歲）、新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)定心理量表NBNA（未滿月的新生兒）、0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查INMA（0～1歲）、Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表PDMS-2（0～6歲）

2、軟件安裝U盤1個(gè)

3、硬件電子鎖1個(gè)

4、輔助工具箱1套

5、DDST量表指導(dǎo)手冊(cè)1本